Подопечные патронажной службы — люди преклонного возраста, с тяжелыми травмами и хроническими заболеваниями, ограниченные в движениях и не могущие сами добраться до поликлиники, чтобы получить помощь.
Это пациенты, пережившие острое нарушение мозгового кровообращения, ампутацию нижних конечностей, страдающие от заболеваний суставов и или других серьезных заболеваний, ограничивающих их движение.
Кто оказывает помощь
Врачи, медицинские сестры и фельдшеры городских поликлиник во всех округах Москвы, кроме ТиНАО. Врачи патронажной службы, как правило, проходят специальную подготовку по работе с маломобильными пациентами.
Раньше маломобильным пациентам помогали на дому участковые врачи. Сегодня, чтобы снизить нагрузку над участковыми, за патронажной службой закрепили специально подготовленных медработников.
Куда обратиться за помощью
Чтобы получить патронажную помощь, пациент (а чаще его родственник) обращается в поликлинику по месту прикрепления пациента — к участковому врачу терапевту, врачу общей практики или к социальному работнику. Чтобы получить помощь по месту фактического пребывания, пациент должен прикрепиться к поликлинике, которая обслуживает адрес его пребывания.
Другой путь: можно сообщить о необходимости в предоставлении помощи в общественные организации, с которыми контактирует пациент (Совет ветеранов, общество инвалидов, общество слепых и т. д.), которые передадут сведения в поликлинику.
Как правило, люди с хроническими заболеваниями на момент потери мобильности уже состоят на учете в поликлинике, и изменения в их состояния находятся под контролем. К пациенту на дом приходит врач патронажной службы, проводит медицинский осмотр пациента и заполняет «лист индивидуальной оценки». На основе собранных данных врачебная комиссия поликлиники включает пациента в реестр патронажной группы.
Что входит в патронажную помощь
Оказание первичной медико-санитарной помощи пациентам патронажной службы включает:
- Разработка индивидуального плана лечения. Производится врачом во время первого визита к пациенту. План обычно включает в себя план лечения, необходимый объем исследований и рекомендуемая частота посещений пациента врачом.
- Диспансерное наблюдение. Регулярно к пациенту будет приходить врач-терапевт, проводить осмотр, собирать данные о состоянии здоровья. Обычно врач посещает пациента 8–10 раз в год, медсестра — 12-14 раз в год, даже если пациент и его родственники не вызывают врача патронажной службы.
- Проведение необходимых медицинских процедур. Инъекции, капельницы, перевязки, обработка ран и/или пролежней и т. д.
- Выписка рецептов на все необходимые лекарственные препараты.
- Доставка лекарственных препаратов на дом.
- Оформление направления на госпитализацию в стационар.
- Заполнение документов для медико-социальной экспертизы (чаще всего, для получения инвалидности).
- Мероприятия индивидуальной программы реабилитации. В них могут входить массажи, курсы упражнений, помощь по вертикализации пациента, обеспечение ему мобильности (перевернуть, сменить положение).
- Содействие в оформлении документов для направления пациента в учреждения социальной сферы (пансионаты).
- Социально-психологическая адаптация и обучение родственников правилам ухода за маломобильными членами семьи. Важно понимать, что патронаж — это не услуги сиделки, а именно медицинская помощь. Если пациенту необходим постоянный, ежедневный уход, то осуществляют его либо родственники больного, либо специально нанятые люди, которых медицинская сестра патронажной службы готова обучить всем тонкостям предстоящей работы.
- Осмотр врачами-специалистами. При необходимости врач патронажной службы привлекает врачей-специалистов и назначает пациенту обследования на дому. Провести осмотр на дому могут офтальмолог, невролог, уролог, хирург.
- Технические средства реабилитации. Это абсорбирующее белье и пеленки, коляски, подъемники, ходунки и другие вещи, необходимые маломобильному пациенту. Чтобы получить необходимые средства реабилитации, нужно обратиться к врачу патронажной службы. Срок получения — от 1 до 2 месяцев.
Анализы и исследования
Если пациенту показаны лабораторные исследования, то часть их можно сдать, не выходя из дома. На дому сотрудники патронажной службы берут следующие анализы:
- Общий анализ крови,
- Общий анализ мочи,
- Анализ крови на сахар,
- Биохимический анализ крови,
- Кровь на ВИЧ, НВSAg,
- Мокрота на БК,
- Взятие мазка из зева на дифтерию,
- Анализ кала на скрытую кровь и яйца глист,
- ЭКГ.
Анализы обычно берут по показаниям и назначению врача.
Если маломобильному пациенту нужны другие анализы и исследования
В задачи патронажной службы не входит транспортировка пациентов в стационар и другие медицинские организации, однако если подопечному патронажной службы необходимо специализированное исследование и родственники не могут сами решить вопрос транспортировки, ему будет оказана помощь в индивидуальном порядке.
В практике патронажных служб такие случаи происходят редко, поэтому каждый раз вопрос решается с учетом всех обстоятельств. В любом случае, сотрудники патронажной службы подскажут родственникам пациента номер телефона службы социального такси. Этой услугой могут пользоваться маломобильные пациенты определенных категорий с установленными правилами и лимитами.
Возможна ли ситуация, когда пациенту откажут в патронажной помощи
Если пациент по всем критериям подходит под патронажное наблюдение, патронажная служба не вправе ему отказать. Если пациенту нужна специализированная помощь (например, сильное обезболивание), к патронажной службе присоединяется выездная бригада паллиативной помощи. Эти две службы работают независимо одна от другой, каждая в своей предметной области, и одна не исключает другую.
Как родственнику представлять интересы маломобильного пациента в поликлинике
Что для этого нужно? Что делать, если пациент утратил возможность говорить или шевелить руками?
Чтобы представлять интересы любого пациента в поликлинике, родственнику или иному лицу необходимо иметь от него письменную, нотариально заверенную доверенность.
Нюансы оформления опекунства над лежачим больным четко регламентированы Гражданским кодексом России. Опека может быть установлена над частично или полностью недееспособными больными с целью оказания помощи не только в общении с медицинскими организациями, но и в других учреждениях, и в повседневной жизни. Официальный помощник и представитель для лежачего больного назначается органом опеки и попечительства.
Им может стать как близкий родственник, так и посторонний человек, отвечающий ряду требований.
1. Приказ департамента здравоохранения города Москвы от 6 апреля 2016. № 293 «Об утверждении Методических рекомендаций по реализации мероприятий «Московский стандарт поликлиники» и критериев оценки устойчивости его внедрения»
2. Мусина Г.А. «РАЗВИТИЕ ПАТРОНАЖНОЙ СЛУЖБЫ НА УРОВНЕ ПЕРВИЧНОГО ЗВЕНА» Journal of Health Development, no. S2 (27), 2018, pp. 62–62.
Предоставление медицинских услуг на дому
Есть диплом медсестры, хочу оформить ИП и работать самостоятельно. Какие документы нужны для оформления деятельности по проведению медицинских манипуляций (уколов) на дому у пациента или у себя? Можно ли, работая в поликлинике, дать объявление и подрабатывать таким образом?
Дмитрий Духовский
Консультаций: 46
Деятельность по оказанию медицинских услуг регулируется Положением о лицензировании медицинской деятельности (за исключением указанной деятельности, осуществляемой медицинскими организациями и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково») (далее — Положение), утвержденным постановлением Правительства РФ от 16.04.2012 N 291.
Согласно Положению лицензирование медицинской деятельности осуществляет Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения в отношении в том числе индивидуальных предпринимателей, осуществляющих медицинскую деятельность, в части лицензионного контроля (за исключением лицензиатов, представивших заявления о переоформлении лицензий), полномочий по приостановлению, возобновлению действия и аннулированию лицензий.
То есть медицинская сестра при оформлении ИП имеет право оказывать медицинские услуги при наличии соответствующего диплома, а также оформления лицензии на осуществление медицинской деятельности в Федеральной службе по надзору в сфере здравоохранения.
Также согласно Положению предъявляются следующие требования к соискателю лицензии на осуществление медицинской деятельности:
— наличие зданий, строений, сооружений и (или) помещений, принадлежащих соискателю лицензии на праве собственности или на ином законном основании, необходимых для выполнения заявленных работ (услуг) и отвечающих установленным требованиям;
— наличие принадлежащих соискателю лицензии на праве собственности или на ином законном основании медицинских изделий (оборудования, аппаратов, приборов, инструментов), необходимых для выполнения заявленных работ (услуг) и зарегистрированных в установленном порядке;
— у индивидуального предпринимателя — высшего медицинского образования, послевузовского и (или) дополнительного профессионального образования, предусмотренного квалификационными требованиями к специалистам с высшим и послевузовским медицинским образованием в сфере здравоохранения, и сертификата специалиста, а при намерении осуществлять доврачебную помощь — среднего медицинского образования и сертификата специалиста по соответствующей специальности;
Должен быть стаж работы по специальности:
— не менее пяти лет — при наличии высшего медицинского образования;
— не менее трех лет — при наличии среднего медицинского образования.
Лицензионными требованиями, предъявляемыми к лицензиату при осуществлении им медицинской деятельности, являются требования, предъявляемые к соискателю лицензии, а также:
— соблюдение порядков оказания медицинской помощи;
— соблюдение установленного порядка осуществления внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности;
— соблюдение установленного порядка предоставления платных медицинских услуг;
— соблюдение правил регистрации операций, связанных с обращением лекарственных средств для медицинского применения, включенных в перечень лекарственных средств для медицинского применения, подлежащих предметно-количественному учету, в специальных журналах учета операций, связанных с обращением лекарственных средств для медицинского применения, и правил ведения и хранения специальных журналов учета операций, связанных с обращением лекарственных средств для медицинского применения;
— повышение квалификации специалистов, выполняющих заявленные работы (услуги), не реже одного раза в пять лет.
Для получения лицензии соискатель лицензии направляет или представляет в лицензирующий орган в соответствии с ч. 1 ст. 13 Федерального закона от 04.05.2011 N 99-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности» заявление о предоставлении лицензии, к которому прилагаются:
— копии учредительных документов юридического лица, засвидетельствованные в нотариальном порядке;
— копии документов, подтверждающих наличие у соискателя лицензии принадлежащих ему на праве собственности или на ином законном основании зданий, строений, сооружений и (или) помещений, необходимых для выполнения заявленных работ (услуг), права на которые не зарегистрированы в Едином государственном реестре прав на недвижимое имущество и сделок с ним (в случае, если такие права зарегистрированы в указанном реестре, — сведения об этих зданиях, строениях, сооружениях и (или) помещениях);
— копии документов, подтверждающих наличие у соискателя лицензии принадлежащих ему на праве собственности или на ином законном основании медицинских изделий (оборудования, аппаратов, приборов, инструментов), необходимых для выполнения заявленных работ (услуг);
— сведения о наличии выданного в установленном порядке санитарно-эпидемиологического заключения о соответствии санитарным правилам зданий, строений, сооружений и (или) помещений, необходимых для выполнения соискателем лицензии заявленных работ (услуг);
— сведения о государственной регистрации медицинских изделий (оборудования, аппаратов, приборов, инструментов), необходимых для выполнения соискателем лицензии заявленных работ (услуг);
— копии документов, подтверждающих наличие соответствующего профессионального образования, сертификатов, стажа работы по специальности;
— копии документов, подтверждающих наличие соответствующего профессионального образования и сертификата специалиста (для специалистов с медицинским образованием);
— копии документов, подтверждающих наличие соответствующего профессионального образования и (или) квалификации, либо копия договора с организацией, имеющей лицензию на осуществление соответствующей деятельности;
— копия документа, подтверждающего уплату государственной пошлины за предоставление лицензии;
— опись прилагаемых документов.
При намерении лицензиата осуществлять медицинскую деятельность по адресу места ее осуществления, не указанному в лицензии, либо выполнять новые работы (услуги), составляющие медицинскую деятельность, в заявлении о переоформлении лицензии указывается новый адрес либо сведения о новых работах (услугах).
То есть при получении лицензии на осуществление медицинской деятельности на дому это необходимо указать при подаче заявления на получение лицензии на осуществление медицинской деятельности.
Условия работы в поликлинике определяются трудовым договором, заключенным между работником и работодателем. Если, занимаясь частной практикой, работник не нарушает условия данного договора, то он вполне может оказывать частные медицинские услуги.
Может ли медсестра оказывать медицинские услуги на дому без направления ЛПУ?
Подскажите, пожалуйста, какую ответственность может понести медсестра со средним специальным образованием, дающая частные объявления и оказывающая медицинские услуги на дому?
Какая ответственность при отсутствии вреда здоровью?
При причинении вреда здоровью? Как определяется причинённый вред в таком случае?
28 марта 2016, 13:00 , Сергей, г. Пермь
Ответы юристов
Александр Шилович
Юрист, г. Санкт-Петербург
Общаться в чате
Незаконная предпринимательская деятельность, в зависимости от размера полученного дохода (1,5 млн руб) — 171 УК РФ.
Без вреда — 6.2 КОАП Незаконное занятие частной медицинской практикой, частной
фармацевтической деятельностью либо народной медициной (целительством)
С вредом — Статья 235. Незаконное осуществление медицинской деятельности или фармацевтической деятельности
Вред (тяжесть вреда) определяется Постановлением Правительства РФ от 17 августа 2007 г. N 522 «Об утверждении Правил определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека»
28 марта 2016, 21:51
Похожие вопросы
Гражданское право
На перемене ребенок из за потасовки с другим мальчиком, упал и в итоге компрессионный перелом 3 позвонков. Больница, жесткий корсет за 60 000 рублей и т. д. Пока мы были в больнице, школа провела внутреннее расследование и сделала виновником этого случая моего ребёнка. Папа виновника работает в органах, подсуетился. Типо мой тыкал пальцами в лицо, потом пинал, а тот в целях обороны оттолкнул и травма.
В итоге ни школа, ни родители мальчика оказывать мат. расходы на лечение не собираются. Могу я направить иск для возмещения расходов на лечение, с учетом, что мой ребенок признан ими виновным? В милицию сообщили, дело в процессе, но результат мне уже понятен.
Поэтому о моральном вреде я речь не веду.
Показать полностью
Вчера в 23:38 , вопрос №3513487, Ольга, г. Санкт-Петербург
Гражданское право
Добрый день, Застрахован АльфаСтрахование жизни . Договором покрывается страховые события в результате несчастного случая. Была командировка в Дубае , смена климата, жара и может быть перегрузка или солнечный удар … привели к мерцательной аритмии. По возвращении обратился к врачу был госпитализирован . Нахожусь в платном стационаре. хочу уточнить можно ли как-то претендовать на оплату медицинских услуг и признать этот случай и признать это заболевание как следствие несчастного случая.
Пока в устных переговорах страховая отказывает.
Показать полностью
Вчера в 13:14 , вопрос №3512888, Владимир, г. Москва
Недвижимость
Добрый день. Ситуация такая, сосед по улице, соседний дом, строит на своём участке магазин. Какой именно, не говорит, но остальные магазины у данного человека это предоставление ритуальных услуг.
Он должен придти подписывать акт согласия. Вопрос такой, в акте согласия, что должно быть указано, должен ли указан какой это будет магазин, какого направления? Не хочется чтобы рядом был магазин ритуальных услуг. И что можно сделать в данной ситуации, чтобы магазин с ритуальными услугами не строили рядом с жилым домами. В акте можно указать, что не против строительства магазина, только если это не ритуальный.
Частный сектор.
Показать полностью
Вчера в 10:41 , вопрос №3512663, Владислав, г. Москва
Гражданское право
Добрый день! Есть расписки, который давал при получение денег за оказание консультационных услуг. Но в расписках нет информации о сроках оказания услуг.
Расписки 5 годовалой давности. Могу ли я их выкинуть? Услуги оказаны, претензий нет.
Вопрос в том, если клиент сойдет с ума и захочет подать в суд спустя столько времени, будут ли они весомым юр. аргументом.
Показать полностью
29 ноября, 15:37 , вопрос №3501350, Иван Иванов, г. Москва
Военное право
Сын вернулся с армии , ушёл с Омска сразу после окончания учебы ,прописан в саха Якутии где жил и учился,после возврата с армии по предписанию вернулся в военкомат Омска .Может ли он вернутся домой и дома пойти в свой военкомат для отметки.
Вправе ли медработники оказывать помощь вне рабочего места?
Недавно окончил медвуз, по специальности я гинеколог, но до сих пор теряюсь, когда вижу, что кому-то в общественном месте становится плохо.
От старших коллег слышал, что лучше не афишировать профессию в таких случаях, потому что если поможешь незнакомому человеку на улице, а ему потом станет хуже, то могут привлечь к уголовной ответственности. Правда ли это? Как тогда действовать в подобных ситуациях?
Алина Закурдаева
Врачи, средний и младший медперсонал не вправе оказывать вне рабочего места медицинскую помощь, но могут оказать первую помощь. Расскажу подробнее, в чем между ними разница и как не попасть в нехорошую историю, пытаясь спасти чью-то жизнь.
Что такое медицинская помощь
Медицинская помощь — это комплекс мероприятий, цель которых — лечение, профилактика, диагностика или реабилитация.
Медицинскую помощь вправе оказывать только медицинские сотрудники: врачи, фельдшеры, медсестры и санитары. И только когда они находятся на работе. Если медработник окажет медицинскую помощь вне работы, например даст прохожему таблетку от головной боли из своего кармана, ему грозит наказание — от штрафа до уголовной ответственности в зависимости от ситуации.
Такая помощь не соответствует требованиям безопасности и может навредить пациенту.
Все это не означает, что если медработник увидит на улице человека, которому плохо, то должен безучастно пройти мимо. Во внерабочее время медработник вправе оказать первую помощь.
Как победить выгорание
Курс для тех, кто много работает и устает. Цена открыта — назначаете ее сами
Чем первая помощь отличается от медицинской
Первая помощь — это комплекс экстренных мероприятий. Ее цель — поддерживать жизнь и здоровье пострадавшего до того, как приедет скорая и начнет оказывать медицинскую помощь.
Первая помощь необходима, только когда состояние пострадавшего угрожает его жизни. Например, если человек:
- без сознания;
- не дышит или у него не бьется сердце;
- истекает кровью;
- подавился и не может дышать;
- получил травму;
- обжегся или перегрелся;
- переохладился или что-то себе отморозил;
- отравился.
Первую помощь могут оказывать не только медицинские работники. Это могут сделать сотрудники служб, которые приехали на место происшествия первыми: полицейские, пожарные, спасатели. Или случайные очевидцы, у которых есть соответствующая подготовка по оказанию первой помощи.
Что считается соответствующей подготовкой, законом не установлено. Поэтому универсального сертификата для тех, кто прошел курсы первой помощи, не существует. Но желательно, чтобы у человека был любой подтверждающий документ, что он проходил подготовку.
Это поможет обосновать правильность действий, если во время первой помощи человек случайно навредит пострадавшему.
При первой помощи используют универсальный алгоритм. Он включает в себя разные ситуации. Например, вот что рекомендуется делать, если человек без сознания: «Освободите дыхательные пути и проверьте, дышит ли пострадавший. Если нет, вызовите скорую помощь и начните делать искусственное дыхание и непрямой массаж сердца».
Или: «Если человек без сознания, но дышит, поверните его в устойчивое боковое положение и вызовите скорую».
Обязан ли медицинский работник оказывать первую помощь
Нет ни одного закона, по которому медработники обязаны оказывать первую помощь вне своего рабочего времени. Соответственно, медработника не привлекут к ответственности, если он не начнет делать искусственное дыхание на улице или в торговом центре.
Исключение — ситуации, когда медработник, как любой другой гражданин, заведомо оставил без помощи человека, о котором обязан был заботиться, или сам стал виновником опасной для жизни и здоровья ситуации. Например, если не помог собственному ребенку, когда тот тонул, или если устроил ДТП и скрылся, не оказав пострадавшим первую помощь.
Что будет, если случайно навредить пострадавшему, оказывая первую помощь
Если причиненный вред меньше, чем вред, который вы устраняли в ходе первой помощи, то уголовного или административного наказания не будет. Даже если первая помощь не увенчалась успехом. Например, если у человека остановилось сердце, вы проводили сердечно-легочную реанимацию и случайно сломали пострадавшему ребро.
Сломанное ребро — меньший вред, чем последствия остановки сердца.
Чисто теоретически, если спасенный человек подаст иск в суд, последний может обязать вас возместить пострадавшему расходы на лечение вреда, который вы причинили. Но пока таких судебных прецедентов не было.
Если же причиненный вред больше гипотетической пользы от помощи, последует уголовное или административное наказание.
Так, сын обнаружил своего пьяного отца без сознания с множественными травмами и кровоподтеками. Сердечно-легочная реанимация отцу была не нужна, но сын не оценил ситуацию и, чтобы помочь до приезда скорой, сделал непрямой массаж сердца и сломал отцу грудину и шесть ребер. Эти травмы усугубили состояние пострадавшего, и он умер.
Что в итоге
Вне рабочего времени медработник, как и любой другой человек, вправе оказывать только первую помощь. Не давайте пострадавшему лекарств и не делайте сложных медицинских манипуляций, которые не предусмотрены алгоритмом первой помощи, даже если у вас с собой оказалось необходимое оборудование. Это может ему навредить, а вас привлекут к ответственности.
Что делать? Читатели спрашивают — эксперты отвечают
Тэги: право, медицина, здоровье Вопрос был задан 18.02.2021 и дополнен ответом эксперта 26.02.2021
Алина Закурдаева
А вам приходилось оказывать первую помощь? Расскажите, как это было:
Отредактировано
Складывается ощущение, что юрист, писавший статью не знаком с этой отраслью права и правоприменительной практикой. Спойлер — оно (право) в РФ людоедсткое.
1. Не знаешь как поступить — поступай по закону. Вне своей специализации и стен ЛПУ врач обязан оказать первую МЕДИЦИНСКУЮ помощь (т.к. предполагается что имеет профессиональную подготовку) — иначе УК РФ Статья 125 «Оставление в опасности».
Achtung! Граждане РФ — только 15-20% врачей признаются в общественном месте, что они — врачи, т.к. несут ответственность за ЛЮБОЙ причинённый вред (включая порванную куртку), а УК РФ Статья 39 «Крайняя необходимость» не применяется (такова правоприменительная практика). Кстати, в отличии от красиво загнивающего запада, где работает принцип «Доброго самаритянина».
2. Больные умирают, но больной умирающий в лечебном учреждении или в присутствии врача должен умирать по правилам.
Achtung! Граждане РФ — в отсутствии альтернатив и возможности откосить, а также во избежание ответственности юридически грамотный врач будет только имитировать сердечно-лёгочную реанимацию (дабы не было историй с переломанными рёбрами).
3. Не смог помочь больному — помогай себе.
Achtung! Граждане РФ — реальный кейс. Трасса, авария, раненные с кровопотерей, ближайшая сельская ЦРБ. Полностью солевыми растворами заместить кровопотерю нельзя, хирургические койки сокра. mea culpa, оптимизированы.
Где взять кровь, чтоб спасти жизни? Логика правоохранительной системы — если нет правильно оформленной донорской крови, нигде, пусть умирают. Врачи-преступники сознательно нарушили закон и просто определив группы крови перелили свежую донорскую кровь.
Жизни спасли, но один из доноров оказался болен гепатитом и заразил рецепиентов. Самый справедливый в мире признал врачей виновными в причинении вреда здоровью средней степени тяжести по признаку длительного расстройства здоровья, согласно пункту 7.1. приказа Минздравсоцразвития России от 24.04.2008 № 194н.