Отказ от госпитализации образец

Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство и согласия на обработку персональных данных – важные аспекты в деятельности медицинских организаций. Однако до сих пор в медицинских организациях не всегда обращают внимание на то, что это согласие необходимо получить у пациента и, что встречается еще чаще, не всегда знают, как правильно его оформить, что может привести к серьезным последствиям для медицинских работников и для организаций в целом. О юридических аспектах информированного добровольного согласия и отказа от медицинского вмешательства рассказывает врач высшей квалификационной категории по специальности организация здравоохранения и общественное здоровье, Магистрант Всероссийского государственного университета юстиции (РПА Минюста России)

Информировать? Обязательно!

Необходимость информированного добровольного согласия (ИДС) установлена в статье 20 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», где говорится, что необходимым предварительным условием для медицинского вмешательства является дача информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство на основании предоставленной медицинским работником в доступной форме полной информации о целях, методах оказания медицинской помощи, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, о его последствиях, а также о предполагаемых результатах оказания медицинской помощи.

Гражданин либо сам дает информированное согласие, либо родители ребенка или законный представитель несовершеннолетнего или недееспособного. Несовершеннолетние в возрасте старше 15 лет (больные наркоманией старше 16 лет) имеют право на самостоятельное подписание ИДС.

Обратите внимание, что 22 июля 2020 года в статью 22 «Информация о состоянии здоровья» Федерального закона №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» были внесены изменения, суть которых заключается в том, что несовершеннолетним с 15-ти летнего возраста (больным наркоманией с 16-ти лет) предоставляется информация о состоянии их здоровья, но до достижения ими совершеннолетия эта информация предоставляется также и их законным представителям. Таким образом, несовершеннолетние указанного возраста хоть и имеют право на подписание ИДС и принятие решения, но со сведениями об их здоровье знакомятся и их законные представители.

При отказе от медицинского вмешательства гражданину в доступной для него форме обязательно должны разъяснить возможные последствия отказа. Если родитель или законный представитель отказывается от медицинского вмешательства, когда оно необходимо для спасения жизни больного, то медицинские работники, конечно, не могут оказывать медицинскую помощь насильно, но медицинская организация имеет право обратиться в суд для защиты интересов указанного лица. Проинформировать орган опеки и попечительства и предпринять меры к спасению жизни больного.

Как правило, информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство оформляется на бумажном носителе и является составной частью медицинской документации, то есть амбулаторной карты или медицинской карты стационарного больного. Оно может быть оформлено и в форме электронного документа, подписанного электронной цифровой подписью.

Медицинское вмешательство без согласия гражданина или его законных представителей допускается по экстренным показаниям для устранения угрозы жизни, а также, если состояние больного, не позволяет выразить волю, или отсутствуют законные представители, которые дали бы согласие на медицинское вмешательство в отношении несовершеннолетнего или недееспособного.

Также может быть без оформления согласия осуществлено медицинское вмешательство в отношении следующих лиц:

— в отношении лиц, страдающих заболеваниями, опасными для окружающих;
— в отношении лиц, страдающих тяжелыми психическими расстройствами;
— лиц, совершивших преступление или общественно-опасные деяния;
— при проведении экспертиз;

— при оказании паллиативной медицинской помощи, если гражданин не может выразить волю в силу своего состояния.

В таких случаях решение принимается консилиумом врачей. Если собрать консилиум не представляется возможным, то решение принимается дежурным врачом с обязательным уведомлением руководства медицинской организации, в которой оказывается медицинская помощь, и законных представителей.

Порядок и формы информированного добровольного согласия

Порядок дачи информированного добровольного согласия или отказа от медицинского вмешательства, форма информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и форма отказа утверждаются федеральным уполномоченным органом исполнительной власти, т.е. Минздравом России.

В настоящий момент имеется только один приказ Минздрава 1170-н «Об утверждении порядка дачи информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство и отказ от медицинского вмешательства, форм добровольного информированного согласия на медицинское вмешательство и форм отказа от медицинского вмешательства».

Вместе с ним действует приказ №390-н «Об утверждении перечня определенных видов медицинских вмешательств, на которые граждане дают информированное добровольное согласие при выборе врача и медицинской организации для получения первичной медико-санитарной помощи».

Перечислю виды первичной медико-санитарной помощи, которые требуют ИДС: это опрос, осмотр, в том числе пальпация, перкуссия, аускультация, антропометрические исследования, термометрия, тонометрия, а также осмотры офтальмолога, лора, невролога, лабораторные анализы, функциональные методы исследования, такие как электрокардиография и прочее, рентгеновские методы исследования, флюорография. Также ИДС требуется на введение лекарственных препаратов в процедурном кабинете, медицинский массаж и лечебную физкультуру.

В настоящее время Минздравом России утверждены формы согласия и формы отказа на медицинское вмешательство в отношении вмешательств, которые осуществляются в рамках оказания первичной медико-санитарной помощи, т.е. в амбулаторных условиях, поликлиниках. Кроме этого Минздравом России утверждены формы ИДС в рамках работы с ВИЧ-инфицированными, проведения профилактических прививок, искусственного прерывания беременности, при проведении клинической апробации и вспомогательных репродуктивных технологиях. Каких-либо других единообразных, утвержденных Минздравом, документов, которые бы утверждали иные формы информированных добровольных согласий, в настоящее время не существует.

Без утвержденной Минздравом формы

Что же делать медицинским организациям, которые оказывают стационарную и иные виды медицинской помощи, в отношении которой регулятором форм информированных добровольных согласий не утверждено?

Если в экстренной форме медицинскую помощь можно оказать и без ИДС, то на другие виды вмешательств оно требуется, а утвержденных Минздравом форм не существует. На этот вопрос дает ответ судебная практика.

В Псковском городском суде предметом иска стал отказ от оказания медицинской помощи гражданину. Дело в том, что медицинской организацией пациенту (истцу) было предложено подписать ИДС на медицинское вмешательство и информированное согласие на обработку персональных данных; истец отказался от подписи этих документов под предлогом того, что они разработаны сторонней организацией, не утверждены Минздравом РФ. В медицинской помощи истцу было отказано. И он обратился в суд с иском о неоказании медпомощи.

Представителем Росздравнадзора данный случай был рассмотрен. Информированное добровольное согласие, которое предлагалось подписать истцу, было утверждено приказом главного врача медицинской организации. Территориальный орган Росздравнадзора признал это допустимым. Суд нашел состоятельными доводы территориальных органов Росздравнадзора о том, что разработанная медицинской организацией форма информированного согласия не противоречит действующему законодательству и законодательного запрета не содержит. Суд отказал пациенту в иске, обосновав это тем, что, поскольку пациент отказался подписывать ИДС, то отказ в оказании медицинской помощи был правомерен.

Таким образом, данное решение суда показывает, что на каждый конкретный вид медицинского вмешательства, не предусмотренного приказами Минздрава Российской Федерации, медицинская организация не только вправе, но и обязана самостоятельно разработать форму информированных добровольных согласий, которые по своему содержанию будут соответствовать требованиям действующего законодательства и утвердить их локальным нормативным актом, то есть приказом главного врача. В таком случае это будет утвержденная форма информированного добровольного согласия, которая правомерно может быть использована медицинской организацией в своей деятельности.

Приведу в пример конкретный локальный нормативный правовой акт – приказ главного врача Ногинской центральной районной больницы об утверждении форм первичной медицинской документации по обеспечению прав граждан на информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство и на отказ от него.

В первую очередь, приказ повторяет уже утвержденную Минздравом Московской области форму ИДС при оказании первичной медико-санитарной помощи. Далее имеются утвержденные формы информированного добровольного согласия на госпитализацию, то есть оказание медицинской помощи в условиях стационара; форма ИДС на отдельные виды вмешательств с указанием конкретных видов: люмбальная пункция, переливание крови и т.д. Утверждена форма отказа от госпитализации, форма отказа от медицинского вмешательства. Кроме того, форма информирования о выявлении ВИЧ-инфекции, форма информированного добровольного согласия на проведение химиопрофилактики передачи ВИЧ-инфекци, форма информированного добровольного согласия на анестезиологическое обеспечение медицинского вмешательства и иные формы согласий и отказов, которые практически полностью обеспечивают проведение процедур оказания медицинской помощи гражданам. Таким образом, в этой медицинской организации граждане могут получить полную информацию о проводимых вмешательствах и возможных последствиях отказа от этих вмешательств и выразить свое согласие на эти вмешательства, либо отказаться от этих вмешательств. А медорганизация, в свою очередь, при любом оказании медицинской помощи пациенту или отказе от оказания медицинской помощи, действует в правовом поле.

Персональные данные на подпись

Стоит обратить внимание на еще один важный аспект для медицинских организаций – это установленное Федеральным законом «О персональных данных» право гражданина на предоставление согласия на обработку его персональных данных.

В статье 9 данного закона указано, какие сведения должно содержать данное согласие: ФИО, адрес субъекта персональных данных, номер основного документа, удостоверяющего личность, сведения о дате выдачи данного документа и выдавшем его органе, либо данные представителя субъекта персональных данных.

В согласии помимо этого должна быть указана цель обработки персональных данных, перечень персональных данных, на обработку которых дается согласие пациента, ФИО лица, осуществляющего обработку персональных данных, и перечень действий с этими персональными данными. Также должен быть указан срок в течение которого действует согласие субъекта персональных данных, и способ его отзыва.

Этот перечень является исчерпывающим и обязательным. Однако в отношении медицинских организаций имеются исключения.

По общему правилу, предусмотренному частью 1 статьи 10 данного закона, обработка специальных категорий персональных данных, касающихся расовой, национальной принадлежности, политических взглядов, религиозных или философских убеждений, состояния здоровья, интимной жизни не допускается.

Исключения из этого правила носят ограниченный характер и к их числу относится возможность обработки персональных данных в медико-профилактических целях, в целях установления медицинского диагноза, оказания медицинских и медико-социальных услуг при условии, что обработка персональных данных осуществляется лицом, профессионально занимающимся медицинской деятельностью и обязанным в соответствии с законодательством Российской Федерации сохранять врачебную тайну.

Таким образом, при оказании медицинской помощи оформление информированного согласия на обработку персональных данных, в соответствии с Федеральным законом «О персональных данных», обязательным не является. В то же время медицинская организация вправе производить оформление такого информированного согласия, при этом, конечно, нужно, чтобы оно соответствовало требованиям, установленным 9 статьей данного Федерального закона. В целом, для медицинских организаций можно рекомендовать утверждение подобных форм локальными актами, поскольку они могут оказаться полезными в случае возникновения какой-либо конфликтной ситуации.

О врачебной тайне

Остановимся на еще одном важном моменте – связи информированного добровольного согласия с врачебной тайной.

Статьей 13 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан Российской Федерации» установлено, что не допускается разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, в том числе после смерти человека, лицами, которым они стали известны при обучении, исполнении трудовых, должностных и иных обязанностей. И с письменного согласия гражданина или его законного представителя допускается разглашение сведений, составляющих врачебную тайну другим гражданам, в том числе должностным лицам в целях медицинского исследования и лечения пациента проведения научных исследований, их публикования в научных изданиях, использования в учебном процессе и иных целях.

В 2020 году Конституционный Суд Российской Федерации по делу о проверке конституционности частей 2 и 3 статьи 13 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан Российской Федерации» постановил признать, что, близкие родственники, либо иные граждане, которых гражданин укажет в информированном добровольном согласии имеют право на получение информации о состоянии его здоровья, в том числе после его смерти. Обратите внимание, что это подразумевает, что те лица, которым может быть сообщена информация о состоянии здоровья, должны быть обязательно вписаны в ИДС.

В настоящее время в Госдуму РФ внесен законопроект о внесении изменений в Федеральный закон «Об основах охраны здоровья граждан Российской Федерации». Предлагается часть 3 статьи 13 изложить в следующей редакции «С письменного согласия гражданина или его законного представителя, данного в порядке, утвержденном федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке и реализации государственной политики и нормативно-правовом регулировании в сфере здравоохранения, допускается разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, в том числе после смерти гражданина, другим гражданам, в том числе должностным лицам, в целях медицинского исследования и лечения пациента, проведения научных исследований, публикований в научных изданиях, использования в научном процессе и иных целях, а также супругу, супруге, близким родственникам, детям, родителям, усыновленным, усыновителям, родным братьям, родным сестрам, внукам, дедушкам, бабушкам и иным членам семьи, либо иным лицам, указанным в информированном добровольном согласии на медицинское вмешательство, по их запросу, если пациент или его законный представитель не запретил предоставлять им указанные сведения».

Часть 7 статьи 20 дополнить предложением следующего содержания: при оформлении информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство гражданин или его законный представитель вправе определить лиц, которым в интересах пациента может быть передана информация о состоянии его здоровья, в том числе после его смерти.

Но уже сегодня, до внесения изменений закон, медицинские организации вправе делать это, тк это право предусмотрено Постановлением Конституционного Суда РФ от 13 января 2020 г. №1-П.

Поскольку фрагмент о согласии на предоставлении сведений конкретному лицу, содержится во всех утвержденных формах согласий на медицинское вмешательство и отказ от медицинского вмешательства – письменное согласие пациента на передачу сведений, составляющих врачебную тайну, то остается дополнительно указать, кому такие сведения предоставляются после смерти пациента. В форму ИДС гражданин должен вписать, или с его слов запишет медицинский работник, конкретных лиц, например, близких родственников, которым он доверяет передачу сведений о состоянии его здоровья, в том числе после его смерти.

Информированное добровольное согласие может быть дополнено и иными сведениями. В качестве примера я приведу опыт Ногинской центральной районной больницы, где в форме ИДС, утвержденной этой организацией, дополнительно указано разрешение пациента на передачу этой медицинской организацией сведений о состоянии здоровья гражданина и его медицинской документации для проведения экспертизы качества оказания медицинской помощи. Это очень важный пункт, поскольку действующим законодательством такая возможность для медицинских организаций без согласия гражданина не предусмотрена и без согласия такая информация передана быть не может. Указанное в ИДС согласие гражданина на передачу информации для проведения экспертизы качества поможет разрешить спор, если таковой возникнет между пациентом и медицинской организацией, и позволит медицинской организации инициировать проведение экспертизы качества медицинской помощи.

​​Отказ от госпитализации в больнице

Конституция Российской Федерации устанавливает в отношении всех граждан права и свободу, в т. ч. изъявление воли — область здравоохранения не исключение. Поэтому если человек несогласен на проведение медицинского вмешательства, то он может не пользоваться услугами учреждения. При отказе от госпитализации следует осознавать возможные риски для жизни и здоровья. Однако в ряде ситуаций допускается принудительное лечение в условиях стационара.

Правила отказа от диспансеризации по закону

При травмировании или заражении опасным инфекционным заболеванием, гражданин вправе обратиться за медицинской помощью. При этом человек может выбрать формат лечения (стационар, амбулаторное) и учреждение. Однако на основании ФЗ № 323 (ст. 20, ч. 3) человек также вправе не прибегать к вмешательству. Сделать это можно в самостоятельном порядке или через законного представителя.

ФЗ Российской Федерации «Об основах охраны здоровья граждан» регулирует взаимоотношения между пациентами и медицинскими учреждениями. В соответствии со статьей 20 части 8 персонал больницы или поликлиники обязаны знакомить граждан с информированием о добровольном отказе, в т. ч. от хирургических операций. Лечащий врач обязан ознакомить человека с возможными рисками и последствиями для здоровья и жизни. По требованию пациента — предоставить право на написании отказа от госпитализации на бланке организации.

Информационное добровольное согласие

Однако форма согласия или несогласия с медпомощью, установленная в Приказе № 1177н, относится только к учреждениям, участвующих в госпрограмме о гарантиях. Процедура оформления и подписания заявления для остальных организаций на законодательном уровне не утверждена.

На заметку: порядок составления документов и регистрации осуществляется согласно ФЗ № 323, т. е. на общих правилах, невзирая на включение учреждения в государственную программу.

Список услуг, которыми можно не пользоваться

Прежде чем проводить больному какие-либо процедуры, хирургические операции или лечение доктор обязан получить от человека согласие на эти мероприятия. Как правило, документ подписывается при поступлении в стационарные условия. Однако, не смотря на этот документ, гражданин вправе на любом этапе лечения написать отказ, в т. ч. от госпитализации в больнице.

Читать так же: Закон об имущественной ответственности в 2021 году

В Приказе № 1177н (п. 9, 10) указано, что несогласие с оказанием медицинской помощи допускается составлять в 2 формах:

1. Гражданин отказывается полностью от любых услуг организации.
2. Больной не желает получать отдельный список или только одну услугу от учреждения.

Примечательно, что данные правила относятся не только к государственным больницам и поликлиникам, но и частным клиникам, другим учреждениям, работающим вне госпрограммы. Таким образом, Приказу № 1177н подчинены все, без исключений, медицинские учреждения, работающие по лицензии, т. е. легально.

Кто уполномочен писать заявление?

Для отказа от госпитализации в стационар требуется составление письменного заявления. Лица, уполномоченные заполнять бумаги:

• непосредственно сам больной;
• отец и/или мать;
• законный представитель.

В последнем случае речь идет о пациентах, перечисленных в Федеральном законе № 323 (статья 54 часть 2, ст. 47 ч. 5):

• не достигших совершеннолетия;
• признанные судебным органом недееспособными;
• страдающих наркотической зависимостью при оказании соответствующей помощи;
• а также в целях проведения медицинского освидетельствования лиц до 18 лет с целью установления состояния больного — воздействие наркотиков или токсинов.

К сведению: единственным исключением в отношении ребенка является достижением им совершеннолетнего возраста или приобретение статуса «эмансипированный гражданин».

1. В отношении ребенка. Если родители или законный опекун пишет отказ за пациента от госпитализации до 14 лет, то работник организации обязан выполнить требование. Однако отцу и/или матери, а также представителю, будут даны разъяснения о последствиях такого заявления в доступном формате.
2. При беременности и в роддоме. Женщина не вправе написать отказ от госпитализации, находясь в роддоме, а также покидать отделение, если находится в предродовом состоянии. Обусловлено это действующими запретами на разрешение от плода вне стационарных условий. Примечательно, что в данной ситуации неважно есть добровольное согласие на манипуляции или нет. Единственное, что может изменить беременная — не согласиться с нахождением в конкретном оздоровительном учреждении, с диагнозом и пользоваться услугами организации. В этих ситуациях женщина принимает ответственность не только за своё здоровье, но и за жизнь будущего ребенка.
3. Лечение в тубдиспансере. На законодательном уровне в отношении пациентов предоставляется право на получение лечение в амбулаторных условиях, т. е. без диспансеризации. Аналогичные полномочия есть у лиц, страдающих от лейкемии и туберкулеза. Тем не менее, получение врачебной помощи в последнем случае на дому, не освобождает человека от обязанности становиться на учет в диспансере. Безусловно, доктора настоятельно советуют получать лечение при заболевании легких в больнице. Однако такие предложения носят рекомендательный характер, а больной самостоятельно принимает решение — соглашаться или воспользоваться правом на отказ от госпитализации.

На заметку: заявление направляют на имя главврача учреждения. Бумагу фиксируют в журнале. Запись визируется пациентом.

Правила составления отказа от диспансеризации

В ФЗ Российской Федерации № 323, в частности статье 20, приведен полный список граждан, обладающих правами на отказ от госпитализации, в т. ч. при беременности. Порядок составления заявления описан в ст. 33 Федерального закона.

Читать так же: Списание задолженности по налогам

Заявление формируется по утвержденному образцу с изложением следующей информации:

1. Сведения о лице, на кого составляется документ. Зачастую обращение происходит на имя главврача медицинской организации.
2. Информация о пациенте (полный именной формуляр, дата рождения, контактные сведения — телефон, место проживания).
3. Причины несогласия с диспансеризацией.
4. При составлении документа уполномоченными представителями (опекун) в шапке прописывается информация о гражданине. Затем указывается человек, чьи интересы представляются. Далее, сведения о пациенте, в т. ч. отметка о несовершеннолетии, недееспособности или ограниченных возможностях.
5. В тексте обязательно должна фигурировать фраза об отсутствии у гражданина претензий к медицинским работникам и организации. Дополнительно прописывается, что лицо информировано об основах охраны здоровья граждан (ФЗ № 323), а также осознает ответственность за последствия при неиспользовании медпомощи.
6. Дата составления.
7. Подпись.

Бланк заявления на отказ от госпитализации

Заявления, как правило, составляются для снятия ответственности с сотрудников медицинских организаций за действия больных. Если впоследствии у пациента произойдет ухудшение здоровья, то учреждение, таким образом, обезопасило себя от правовых последствий. Однако письменный отказ от получения помощи не лишает полномочий гражданина на повторное обращение за услугами в больницу.

На заметку: согласно действующему законодательству Российской Федерации любой человек наделен правом написать абдикацию от диспансеризации. Тем не менее, в Приказе № 1177н установлены исключительные ситуации, когда происходит принудительное лечение в стационаре.

Действия медучреждения при несогласии пациента с вмешательством

Абдикация от диспансеризации фиксируется персоналом медицинского учреждения в «Журнале приема больных и отказов от госпитализации». Форма утверждена Министерством здравоохранения РФ — № 001/у. Документ визирует сотрудник организации и больной.

Форма № 001/у

Зачастую в таких ситуациях также прописывается фраза о том, что в отношении физического лица проведено информирование о последствиях. Таким образом, врач выполняет долг и действует с позиции действующего законодательства. Дополнительно такая запись снимает с доктора ответственность за возможное ухудшение состояния здоровья, в т. ч. летальный исход.

В случае если больной не желает подписывать такой документ, то в Журнал вносится соответствующая пометка. Лечащий доктор привлекает в качестве свидетелей двух представителей организации — дежурный доктор и медицинская сестра.

Ситуации для принудительной диспансеризации

В некоторых случаях не допускается применять право на несогласие с медицинским вмешательством, т. е. врачебные манипуляции будут проводиться, невзирая на заявления человека. Данное правило установлено в Федеральном законе № 323 — статья 20 часть 3.

В части 9 этой же статьи указано, что медицинские процедуры проводятся в обязательном порядке, если:

1. Таких действий требует экстренная ситуация — риск летального исхода, неспособность физического лица осознавать происходящее, а, следовательно, выражать волю. Кроме того, врачи могут действовать на своё усмотрение при отсутствии законных представителей — статья 20 часть 2.
2. Если гражданин страдает от заболевания, которое представляет опасность для населения.
3. У лица ярко выраженное расстройство психики, что влечет угрозу для окружающих.
4. Если лицо совершило преступное деяние.
5. В момент проведения судебной экспертизы, в т. ч. психиатрической.

На заметку: при проведении принудительной диспансеризации в психдиспансер, работники организации и уполномоченные лица руководствуются ст. 29 ФЗ № 3185-1 от 2 июля 92 года.

Читать так же: Закон о выгуле собак в 2021 году

Возможные риски

Пациентам необходимо знать, что лечащий врач прибегает к той или иной методике лечения не просто так. Исцеление от заболевания часто занимает не один день — порой болезнь удается победить только спустя месяцы. Из-за приема лекарственных препаратов человек может чувствовать себя хорошо, повышается комфорт и качество жизни, однако это не указывает на 100% исцеление.

В процессе курсовой терапии такие улучшения лишь признак действия медикаментов и бросать лечение нельзя. В противном случае заболевание перетекает в хроническую форму. Тем не менее, взрослые люди самостоятельно принимают решения в отношении своего здоровья — врач не может указывать, как действовать в той или иной ситуации.

Однако ситуация с несовершеннолетними детьми несколько отличается, т. к. решения об их здоровье — ответственность родителей. И если после несогласия отца и/или матери на проведение лечения у малыша возникнут негативные последствия, то врач уполномочен обращаться в надзорные органы.

Законодатель наделил докторов правами самостоятельно направлять исковые заявления в судебные органы с целью защиты жизни и здоровья детей. В тексте документа врач должен указать требование о принудительной диспансеризации. Суд может удовлетворить ходатайство, если родители не перевели ребенка в другую больницу. Кроме того, медицинский работник уполномочен жаловаться в органы опеки и попечительства для отстаивания законных интересов несовершеннолетних лиц.

Существует ли бланк отказа от госпитализации?

добрый день. Я являюсь врачом акушер-гинекологом. Скажите пожалуйста существует ли определенная форма отказа пациентка от госпилазиции при наличии оснований, либо отказ пишется в произвольной форме?

14 июля 2017, 14:20 , Елена, г. Москва
Ответы юристов
Виктор Киселев
Юрист, г. Москва
Общаться в чате

_______________________________________
(наименование медицинской организации)
адрес: _______________________________,
телефон: ____________, факс: _________,
адрес эл. почты: ______________________

от ____________________________________
(Ф.И.О. пациента)
адрес: _______________________________,
телефон: ____________, факс: _________,
адрес эл. почты: ______________________

Требование (претензия)
о возмещении вреда, причиненного здоровью,
и морального вреда в связи с необоснованным
отказом медицинской организации
в госпитализации

«__»___________ ____ г. в связи с _________________________________
___________________________________________________________________________
(состояние, требующее срочного медицинского вмешательства)
выездной бригадой скорой медицинской помощи N _________ станции N _________
______________________ (далее — Пациент) (полис медицинского страхования от
(Ф.И.О. пациента)
«___»__________ ____ г. N _____, выданный _______________________________),
с _____ часов _____ минут по _____ часов ____ минут была оказана неотложная
медицинская помощь .
Вместе с тем Пациенту требовалась госпитализация, что подтверждается
_______________________________________________________.
Бригада скорой помощи для передачи пациента и соответствующей
медицинской документации дежурному врачу (фельдшеру) стационара лечебно-
профилактической организации обратилась в _________________________________
(наименование медицинской
организации)
(далее — Медицинская организация) с просьбой о госпитализации.
Дежурный работник (или: врач) — _______________________________________
(должность, Ф.И.О.)
отказал пациенту в госпитализации в связи с ______________________________,
что подтверждается _______________________________________________________.
Таким отказом в результате отказа Медицинской организации в госпитализации Пациента, здоровью Пациента причинен вред, что подтверждается _______________________________. Указанный вред оценивается Пациентом в сумму _____ (__________) рублей. Расчет суммы прилагается.
Кроме того, в связи с несвоевременной госпитализацией Пациенту причинены физические и нравственные страдания (моральный вред), что подтверждается _________________________________________________________.
Размер причиненного Пациенту в связи с несвоевременной госпитализацией морального вреда оценивается Пациентом в сумму _____ (___________) рублей.
Общая сумма причиненного вреда составляет ________ (__________) рублей.
В соответствии со ст. 11 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» отказ в оказании медицинской помощи в соответствии с Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и взимание платы за ее оказание медицинской организацией, участвующей в реализации этой Программы, и медицинскими работниками такой медицинской организации не допускаются. Медицинская помощь в экстренной форме оказывается медицинской организацией и медицинским работником гражданину безотлагательно и бесплатно.
Отказ в ее оказании не допускается. Медицинская помощь подлежит оказанию в установленном порядке, обязательном для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями.
Согласно п. 1 ст. 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.
Согласно п. 1 ст. 1085 Гражданского кодекса Российской Федерации при причинении гражданину увечья или ином повреждении его здоровья возмещению подлежит утраченный потерпевшим заработок (доход), который он имел либо определенно мог иметь, а также дополнительно понесенные расходы, вызванные повреждением здоровья, в том числе расходы на лечение, дополнительное питание, приобретение лекарств, протезирование, посторонний уход, санаторно-курортное лечение, приобретение специальных транспортных средств, подготовку к другой профессии, если установлено, что потерпевший нуждается в этих видах помощи и ухода и не имеет права на их бесплатное получение.
Согласно абз. 1 ст. 151 Гражданского кодекса Российской Федерации если гражданину причинен моральный вред (физические или нравственные страдания) действиями, нарушающими его личные неимущественные права либо посягающими на принадлежащие гражданину нематериальные блага, а также в других случаях, предусмотренных законом, суд может возложить на нарушителя обязанность денежной компенсации указанного вреда.
На основании изложенного и в соответствии со ст. 151, п. 1 ст. 1064 и п. 1 ст. 1085 Гражданского кодекса Российской Федерации, ст. 11 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» просьба возместить вред, причиненный здоровью, и моральный вред в связи с отказом в госпитализации в размере _____ (__________) рублей в срок до «__»___________ ____ г. следующим способом: _________________________.

Приложения:
1. Копия полиса медицинского страхования от «__»___________ ____ г. N _____.
2. Документы, подтверждающие отказ медицинской организации в госпитализации.
3. Документы, подтверждающие причинение вреда здоровью заявителя и его размер.
4. Документы, подтверждающие причинение морального вреда.
5. Расчет суммы вреда.
6. Доверенность представителя от «__»___________ ____ г. N _____ (если требование подписывается представителем заявителя).
7. Иные документы, на которых заявитель основывает свои требования.

«__»___________ ____ г.

_______________________/_____________________________/
(подпись) (Ф.И.О.)

Правила оформления отказа от госпитализации: образец заявления и закон

Если обращение к врачу приводит к обязательной терапии в клинике, а пациент не может остаться в стационаре на лечении, он может написать отказ от госпитализации. Это стандартная практика, регламентируемая действующим законодательством.

Виды и формы госпитализации, правовое регулирование

Правовое регулирование в вопросах лечения в клинике граждан России и оказания им медицинской помощи осуществляется в соответствии со следующими законодательными актами:

• Статья 41 Конституции РФ — все граждане России могут получить медицинскую помощь в государственных и муниципальных медучреждениях.
• Медицинское страхование происходит в соответствии с утвержденными программами, которые регулируют вопросы оказания гражданам медпомощи на бесплатной основе.
• Право граждан на получение медпомощи определяется в соответствии с законом №323 «Об охране здоровья граждан» от ноября 2011 года.
• Каждый гражданин России должен пройти обязательное медстрахование, что регламентируется законом ФЗ-№326 «Об обязательном медицинском страховании» от ноября 2010 года.

Госпитализация пациента имеет две формы и три вида. Что касается форм, можно выделить неотложную и планируемую госпитализацию. Неотложная — это обращение человека за помощью при необходимости. По результатам обследования выявляют риски для жизни и здоровья больного, возможно, требуется хирургическое вмешательство. Планируемая — пациент проходит предварительное обследование, по результатам которого врач назначает комплексную терапию, требующую обязательного стационарного лечения. Госпитализировать такого больного необходимо в назначенный день.

При этом выделяют следующие разновидности госпитализации:

• Плановая — схожа с условиями плановой формы госпитализации. Прием в стационар происходит в назначенный день по факту пройденного обследования и принятого врачом решения. Сроки могут обговариваться с пациентом — корректироваться в соответствии с возможностями больного и пожеланиями, если это позволительно.
• Повторная — зачастую связана с хроническими патологиями граждан, которые вынуждены в определенное время и с рекомендуемой периодичностью проходить в клинике обследование и обязательное лечение.
• Экстренная — пациент поступает в клинику при срочной необходимости оказания медпомощи.

Если рассматривать законодательство со стороны вопроса, всегда можно ли отказаться от госпитализации, ответ в данном случае прост — всегда, но врачи при наличии заболевания с угрозой жизни для пациента могут отказать в выдаче бланка. Зачастую подобное наблюдается при срочном хирургическом вмешательстве.

Общие понятия отказа от госпитализации

Изучение отказа в госпитализации должно начинаться с определения общих понятий и особенностей всей процедуры. По данному вопросу выделяют следующие факты:

• Каждый гражданин России должен оформить полис обязательного медстрахования, на основании которого получает квалифицированную помощь от медработников.
• Реализуется право на получение медпомощи двумя способами — при личном обращении в клинику и при вызове скорой помощи. В первом случае пациенту необходимо обратиться в поликлинику по месту жительства или регистрации. Во втором случае вызывается бригада скорой помощи при экстренной необходимости. Экипаж скорой предлагает больному госпитализацию или оказывает помощь на дому.
• Каждому больному предлагается лечение двумя способами — в стационаре или амбулаторно, во время которого придется регулярно посещать поликлинику для процедур.
• Амбулаторное лечение может проводиться и при серьезных диагностированных заболеваниях — к примеру, при туберкулезе или онкологии. При этом больных туберкулезом в обязательном порядке ставят на учет в тубдиспансер.
• Врачи не вправе оставлять пациента без его согласия в стационаре для оказания лечения.

Если пациент отказывается от лечения в стационаре, ему необходимо заполнить бланк отказа на имя главврача больницы с объяснением причин. Здесь нет необходимости описывать всю ситуацию. Достаточно указать «по личным обстоятельствам». В конце документа ставят личную подпись. Сотрудник клиники регистрирует заявление в журнале — это обязательная практика в документации.

Нормативная база

В вопросах отказа в госпитализации в больнице рассматривается статья 11 №323-ФЗ от ноября 2011 года «Об основах охраны здоровья граждан РФ», согласно которой сотрудники поликлиники и всех остальных государственных медучреждений не имеют право отказывать в помощи обратившемуся пациенту. При этом пациент при наличии полиса ОМС имеет право самостоятельно выбирать форму лечения и медучреждение, в котором оно будет проводиться.

Кто может написать отказ от госпитализации

Написать отказ от госпитализации может совершеннолетний дееспособный гражданин России. Если пациент малолетний — не достиг 18-ти лет — за него пишут заявления на добровольный уход из клиники официальные представители. К ним относят родителей, опекунов, приемных родителей. Аналогичным образом обстоят дела, если совершеннолетний пациент имеет опекунов в случае признания его недееспособным органами опеки.

Как правильно составить отказ от госпитализации

Любая документация формируется в соответствии с действующими государственными законами. Несмотря на представленный факт, четкого и утвержденного бланка для написания информированного отказа нет. Зачастую в клинике достаточно написать заявление от руки, в тексте которого требуется указать следующие данные:

• данные главврача медицинского учреждения;
• данные заявителя — пациента, отказывающегося от стационарного лечения (ФИО, возраст, номер телефона для связи, адрес регистрации и фактического проживания);
• причина отказа от госпитализации — зачастую пишут «по семейным обстоятельствам», «по личным обстоятельствам»;
• в тексте указывается, что заявитель не имеет претензий к медучреждению и сотрудникам клиники;
• обязательно прописывается факт, что заявитель всю ответственность берет на себя;
• в завершении ставится дата составления заявления и подпись заявителя.

Если заявление составляется представителем, в «шапке» документа указываются данные заявителя. Далее в тексте необходимо описать, чьи интересы представляются заявителем и все данные пациента.

Написание отказа от госпитализации не отменяет возможность повторного обращения к врачу при необходимости. Повторное обращение также может закончиться госпитализацией. Пациент при желании имеет право написать отказ от помещения в стационар повторно.

Образец отказа от госпитализации

Единого образца отказа в госпитализации не существует. Но при этом каждое медучреждение должно получить документальное подтверждение о нежелании получать медикаментозное лечение в стационаре. Поэтому каждая клиника составляет свой бланк, утвержденный руководством — главврачом. Отсутствие подобного документа в отчетности является нарушением.

В каждом медучреждении может использоваться свой бланк для отказа в госпитализации, что представляется следующим примером.

Чем может грозить отказ от лечения ребенка

Отказываться от лечения в стационаре ребенка могут только его официальные представители — родители или опекуны. В данном случае медработники объясняют заявителям об опасностях выявленной патологии у ребенка и последствиях вследствие отсутствия лечения. Если пациент нуждается в хирургическом вмешательстве, а родители забирают ребенка из медучреждения, представители клиники могут обратиться в суд.

При обращении в суд в дело вмешивается медицинский совет, который решает вопросы, изучая все опасные последствия для здоровья ребенка. Если суд посчитает, что терапия в стационаре является обязательной для жизни пациента, отказ официальных представителей аннулируют. В этом случае пациента оставляют в клинике для лечения.

Ситуации относительно лечения ребенка зачастую складываются неординарным образом. Если несовершеннолетнему пациенту срочно требуется хирургическое вмешательство, но официальные представители пытаются забрать его домой, сотрудники клиники могут обратиться в правоохранительные органы, включая органы опеки. При разбирательствах может быть выявлена угроза жизни ребенку, которую создают сами родители, пытаясь забрать его из медучреждения. В этом случае официальных представителей могут привлечь к ответственности по статье 125 УК РФ.

Отдельным образом рассматриваются вопросы, как отказаться самостоятельно от госпитализации несовершеннолетнему. В соответствии с ФЗ-№323 от ноября 2011 года отказываться от лечения в стационаре могут несовершеннолетние дети старше 16 лет. Но в данном случае предусматривается общая терапия. Несовершеннолетние дети, больные психиатрическими заболеваниями, инфекционными и опасными для жизни патологиями, страдающими наркоманией находятся под опекой совершеннолетних официальных представителей, которые несут ответственность за здоровье пациента до 18 лет.

Можно ли оформить отказ в лечебном учреждении

Пациент может отказаться в госпитализации на любом этапе своего обращения к врачу, обследования и лечения. Отказаться от лечения в стационаре можно на трех основных этапах:

• во время осмотра пациента врачом при первичном его обращении к специалисту;
• во время поступления пациента в приемный покой медучреждения — здесь больной знакомится с режимом стационара и порядками, методами лечения, что может не понравиться или не подойти вследствие ранее диагностированных заболеваний;
• во время лечения в стационаре — нередко возникают разногласия у пациента с врачами на почве личной неприязни или несоответствия назначенного лечения.

В каждом случае достаточно написать отказ от госпитализации или стационарного лечения, о чем следует информировать лечащего врача или специалиста, проводящего осмотр.

Отказ при беременности

Беременная женщина также может попасть в медучреждение для лечения в дневном стационаре с целью сохранить свою беременность, а нередко и жизнь себе. Вне зависимости от причины будущая мать может отказаться от размещения в клинике. Зачастую женщину отправляют в роддом на 40 неделе беременности, что связано с окончанием сроков и наступлением родов в любой момент. Подобные действия не всегда необходимы, поэтому беременная может отказаться от госпитализации еще на приеме у акушера-гинеколога.

Отказа врачом в госпитализации женщины при начавшейся родовой деятельности не последует даже в том случае, если беременная ранее уже писала заявление на несогласие помещения в стационар. Также нередко молодые мамы пишут отказ от положенной терапии после родов. Это уменьшает сроки пребывания в роддоме, но может повлечь развитие опасных патологий, как у женщины, так и новорожденного.

Если отказ от госпитализации повлек смерть плода или новорожденного ребенка, вся ответственность ложится на пациентку. В случае смерти ребенка женщину привлекают к уголовной ответственности.

Отказ от лечения в тубдиспансере

Больной туберкулезом также может отказаться от госпитализации в тубдиспансер. В данном случае врачи должны объяснить всю серьезность ситуации и необходимость прохождения терапии в домашних условиях.

Госпитализация в инфекционное медучреждение

Врачи не вправе отказывать в лечении больным инфекционными заболеваниями. В то же время, они не вправе принудительно госпитализировать пациента. Отказ больным пишется на общих основаниях, но предварительно следует изучить все риски развития патологии. Врачам требуется рассказать о возможных осложнениях вследствие отсутствия своевременной медпомощи.

В каких случаях возможна принудительная госпитализация

В законе об охране здоровья граждан прописаны исключения для отказа в госпитализации. Здесь представляется следующий список ситуаций:

• у пациента инфекционное заболевание, которое влечет повышенную угрозу заражения окружающих;
• больному необходимо срочно провести хирургическую операцию, промедление может повлечь смерть человека;
• человек находится без сознания — после падения, ДТП и прочих происшествий;
• у пациента психиатрическое заболевание, он является недееспособным гражданином, а угроза жизни существует;
• у женщины началась родовая деятельность — в этом случае ее отказ от госпитализации, написанный дома или в предродовом отделении, не принимается медперсоналом.

Каждая ситуация рассматривается индивидуально. Вне зависимости от действующего законодательства врачи могут настоять на лечении, если в этом есть действительная необходимость.

Какие действия может предпринять врач, в случае если гражданину реально необходима помощь медиков, но он отказывается ее получать

Врачи в таких ситуациях действуют беспрекословно. К примеру, если грудничку необходима срочная медпомощь, но родители отказываются от госпитализации, сотрудники клиники могут обратиться в органы опеки или правоохранительные органы. Нередко врачи попросту отказываются принимать отказ от родителей, если ребенок уже находится на лечении или его готовят к срочной операции. В таком случае специалисты, давшие клятву Гиппократу, выполняют свой долг и осуществляют свою работу в полной мере. Уже после происходят юридические разбирательства, связанные с подачей заявления в суд.

Подведем итоги

Отказ от госпитализации — это процедура, требующая грамотного подхода и соблюдения действующего законодательства. Врачи не могут отказывать в лечении, но и не могут заставить пациента лечь в стационар принудительно. Больные имеют право отказаться от лечения в медучреждении, заменив его другим, или проходить терапию в домашних условиях. В большинстве случаев госпитализацию в клинику заменяют прохождением лечения в дневном стационаре.

Скачивание документа

Загрузка документа начнётся через 29 секунд. Пожалуйста, подождите.

Имя файла документа: Otkaz_pacienta_ili_ego_zakonnogo_predstavitelya_ot_gospitalizacii
Доступные форматы скачивания:	.rtf
Размер текстовой версии файла:	2,1 кб

Все-документы.ру — база документов, созданная при поддержке юристов, адвокатов и пользователей интернета. Любой документ, размещённый на сайте доступен для бесплатного скачивания, проверен на вирусы и другие вредоносные программы. Если вами обнаружена неточность в документе, или вы испытывайте сложность при загрузке файла на свой компьютер — просьба связаться с администрацией и сообщить о своей проблеме.

Что еще скачать по теме «Здравоохранение»:

• Отчет о реализации муниципальной целевой программы
• Уведомление об отказе в переоформлении документа, подтверждающего наличие лицензии на медицинскую деятельность
• Уведомление об отказе в переоформлении документа, подтверждающего наличие лицензии на деятельность, связанную с оборотом наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в Список II в соответствии с Федеральным законом «О наркотических средствах и психотропных веществах»
• Уведомление о переоформлении документа, подтверждающего наличие лицензии на медицинскую деятельность
• Титульный лист «Положения об аккредитованной испытательной лаборатории (лабораторном центре)» в случае разделения функций главного врача ЦГСЭН в субъекте Российской Федерации и руководителя испытательного лабораторного центра

• Частые договоры
• Все

• Договор аренды имущества, траспорта, недвижимости, земли
• Договор дарения имущества, денег, недвижимости
• Договор займа, беспроцентного займа, микрозайма
• Договор купли-продажи товара, недвижимости, ценных бумаг
• Договор мены жилья, земли, ценных бумаг
• Договор на оказание услуг, аутстаффинга, аутсорсинга
• Договор перевозки, фрахтования, траспортной экспедиции
• Договор подряда: бытового, строительного, субподряда
• Договор хранения, материальной ответственности

• Договор авторского заказа, лицензионный договор
• Агентский договор, агентское соглашение
• Договор аренды имущества, траспорта, недвижимости, земли
• Банковский договор, кредитный договор
• Брачный договор, брачные отношения
• Договор дарения имущества, денег, недвижимости
• Дилерский, дистрибьюторский договор
• Договор доверительного управления
• Договор долевого участия в строительстве
• Договор займа, беспроцентного займа, микрозайма
• Договор залога, договор ипотеки
• Коллективный договор и соглашения
• Договор комиссии, субкомиссии
• Договор купли-продажи товара, недвижимости, ценных бумаг
• Договор лизинга, финансовой аренды
• Договор мены жилья, земли, ценных бумаг
• Договор найма, поднайма, перенайма
• Договор на выполнение работ, мероприятий
• Договор на оказание услуг, аутстаффинга, аутсорсинга
• Договор перевозки, фрахтования, траспортной экспедиции
• Договор передачи, отчуждения
• Договор подряда: бытового, строительного, субподряда
• Договор поручения, договор поручительства
• Договор поставки, контрактации
• Договор проката: бытового, строительного
• Договор пожизненной ренты, пожизненного содержания
• Договор ссуды, безвозмездного оказания услуг
• Договор страхования, перестрахования
• Трудовой договор с работником
• Договор уступки прав и перевода долга
• Ученический договор с работником
• Учредительный договор, договор о совместной деятельности
• Договор хранения, материальной ответственности
• Прочие договоры